前立腺肥大症かな？と思っても中々病院へ行く思い切りがつかないという人も多いのではないでしょうか。

前立腺肥大症の疑いがある場合は、まずは問診と簡単な検査うを行います。

・簡単な検査　
①尿検査　→　尿の成分や性質を分析します。

②血液検査　→　がんの有無や腎臓の機能の状態を検査します。

③超音波検査　→　前立腺の大きさや、残尿の量がんや結石がないかなどを調べます。

・詳細な検査
①直腸内指診　→　肛門から指を入れて、前立腺の大きさや形、硬さなどを調べます。

②尿流測定　→　測定装置がついたトイレに排尿し、尿の勢い測定します。

③Ｘ線検査　→　造影剤を注射し、尿の通り道をＸ線写真で撮影します。

④ウロダイナミクス検査　→　膀胱や尿道の状態、膀胱への尿のたまり方、尿の出方などを総合的に調べます。

大体上記のような検査をするようです。

国際前立腺症状スコアと呼ばれる問診表というものがあります。

「尿をした後に尿が残っている感じがありましたか」とか「尿をしてから２時間以内にもう一度しなくてはならないことがありましたか」とか「尿をしている途中で、尿が何回も途切れることがありましたか」など７つの質問に０から５の６段階で答え、軽症から中等症、重症に判定しておおよその症状の度合いを判定してください。

中等症以上なら、当然泌尿器科に診察に行ってください。

軽症でも、専門医に行った方が良いのですが、踏ん切りがつかなければ、まずはサプリメントや生活習慣の改善で頑張ってみるのはどうでしょうか。

特に生活習慣の改善は、やろうと思えばすぐにでもできますので…。

そんな人は、前立腺肥大症が疑われます。

しかしながら、よほどでなければ箇所が箇所なんで、中々気軽に泌尿器科とかへは行きずらいですよね。

そんな皆さんのために、今回は自宅でできる尿流検査の情報をお伝えします。

まずは秒針つきの時計と紙コップを用意して下さい。

最初に紙コップに自分で目盛りをつけましょう。だいたい100mlと200mlの２カ所で充分だと思います。

それから 紙コップに排尿して下さい。

オシッコの出始めから出きるまでの時間を測ります。

そして、尿の量を排尿の時間（秒）で割って下さい。
 
たとえば、１００ml排尿するのに２０秒かかれば、 １００割る２０で５になり、 その数値が1秒あたりに尿が流れる量（平均尿流率）となります。

数式にあらわすと　排尿量(ml)÷かかった時間（秒）＝平均尿流率　となります。
 

この数値が毎秒５ml以上であればだいたい安心されるのですが、５ml未満だった場合は要注意です。

ただし、尿の勢いというのは、一般的には尿量に影響されますので、あまり尿がたまってない状態で排尿しても勢いは弱くなるのが普通です。

ですので、１度の測定だけではなく、何度か繰り返し測定をして、平均値を割り出すことをお勧めします。

平均尿流率の数値が少ないようであれば、一度専門医での検診を受けてみられた方いいでしょう。

まだまだ軽度のうちなら、薬物療法でも十分生活が保たれるレベルの治療は可能だということですよね。

一般的には、前立腺肥大症になってしまうのは、主に加齢によるものが多いとされています。

ですが、意外と生活習慣に絡むことも多いというのもまぎれもない事実です。

中でも、最も気を付けなければならないのは飲酒です。

泌尿器科に急患で尿が全く出ない状態で診察に来る患者さんの多くが、飲酒をした後だという事実があります。

普段から、尿が近いことや、尿が出にくいことを自覚されている人は、飲酒の際には十分な注意が必要です。

また、食べ物に関しては、あまりにも刺激の強いものを摂らないことが重要です。

特に過度に辛いものは避けるようにしましょう。なんにでも唐辛子をバリバリかける人やラーメンにコショウをタップリの人、また辛子大好きの人などをよく見かけますが、程々が良いですよ。

また長時間座ったままの姿勢でいることが多い人や運動不足の人も良くありません。

散歩をしたり軽い体操をしたりという適度な運動をするようにしましょう。

便秘や下痢も大変悪い影響があります。植物繊維の多く含まれているもの、特に野菜や果実などを十分摂るようにしましょう。

こうやってみていくと、前立腺肥大症も生活習慣病のひとつになるのかもしれません。

加齢によるものはしょうがないとしても、生活習慣で少しでも発症しにくくなるのならば、ある程度自分で改善や予防することができますからね。

ちょっとした生活習慣を変化させるだけで前立腺肥大症が防げるのなら、少しはがんばってみましょうよ。

僕は、相変わらずすっきりと出ない感じです。

今回は、前立腺肥大症の症状について、少し詳しい内容をお伝えします。

前立腺肥大症の症状としては、大体以下の５つになると思います。

①頻尿

「最近、どうも夜中にトイレに行きたくなって起きるなあ」ということはありませんか？

昼でも、トイレに行ってから１時間もしないのに、また行きたくなったりしませんか？

前立腺肥大症になると、前立腺が膀胱を刺激して、尿意を感じやすくなります。

１回の尿量も少なくなりますので、また回数が増えてしまいます。

多い人では、１日に１０回以上トイレに行くようになります。

夜中に２回おしっこに起きるようなら要注意、３回以上なら即治療が必要です。

②勢いの低下

おしっこはしたいのだけれど、いざしようとしたらなかなか尿が出ない、また出てもチョロチョロとしか出ない、という経験はありませんか？

勢いの低下で、おしっこが出始めてから終わるまで、結構時間がかかってしまいます。

普通の人の場合は、おおよそ２０秒～３０秒くらいで終わりますが、前立腺肥大症に人は、１分を超える人も珍しくはありません。

おしっこが切れ切れになったり、おしっこが２本に分かれたりします。

③切迫感

突然尿意をもようし、急いでトイレに行ったり、行こうとしたのだけれど間に合わずにもらしてしまうなどの症状が現れます。

この状態を、切迫性尿失禁といって、前立腺肥大症が進むと、起こることが多いようです。

④排尿遅延

前立腺の肥大が膀胱を圧迫するために、おしっこをしようとしてから実際に出始めるまで１０秒以上、ひどい人では数十秒かかる人もいるようです。

⑤残尿感

おしっこが終わっても、なんとなくまだ残っているような感じ。

前立腺の肥大で、尿道が圧迫されて狭くなってしまうため、排尿しても膀胱の中のおしっこをすべて排出できずに、スッキリしない状態となります。

前立腺肥大症が進行し、残尿の量が増えてくると、膀胱内がいっぱいになってしまい、尿があふれ出して、知らないうちに尿が漏れてしまったりします。

上記のような症状が現れたら、やはり泌尿器科を受診することをオススメします。

ちなみに僕は、②の勢いの低下のところにあった、「オシッコが２本に分かれる｣というので、もしかして前立腺肥大症？って思いました。

以前お話した「過活動膀胱」ですが、これも前に当ブログでお伝えした「国際前立腺症状スコア」のような、客観的に判断できる問診票があります。

参考にして、ご自分で判定してみてください。

「過活動膀胱症状質問表」

①朝起きたときから寝るまでに、何回くらいおしっこをしましたか？

（７回以下　０点　、８～１４回　１点　、１５回以上　２点　）

②夜寝てから朝起きるまでに、何回くらいオシッコで起きましたか？

（０回　０点　、１回　１点　、　２回　２点　、　３回以上　３点　）

③急にオシッコがしたくなり、我慢が難しいことがありましたか？

（無し　０点　、　週に１回より少ない　１点　、　週に１回以上　２点　、　１日１回くらい　３点　、　１日２～４回　４点　、　１日５回以上　５点　）

④急にオシッコがしたくなり、我慢できずに尿を漏らしてしまうことがありましたか？

（無し　０点　、　週に１回以上　２点　、　１日１回くらい　３点　、　１日２～４回　４点　、　１日５回以上　５点　）

どうでしたか？

合計点数が、０～５点の場合は「軽症」

５～１１点の場合は「中等症」

１２～１５点の場合は「重症」です。

軽症ならば、専門書を読んだりインターネットサイトを参考にして、生活習慣などを見直しましょう。

中等症以上なら、一度専門医に相談した方が良いですね。

何事も早めの処置が大事です。

今回の検査は、エックス線、超音波に続き、その他の画像検査です。

その他の画像検査のなかには、ＣＴやＭＲＩと呼ばれるものがあります。

ＣＴやＭＲＩは主に前立腺ガンを調べるための検査です。

前立腺肥大症の患者さんのなかで、特に前立腺のガンの疑いたある人の検査に行います。

ＣＴやＭＲＩは画像検査です。

ですので、前立腺とその周囲のリンパ節や臓器を写し出すことができます。

ガンが前立腺の中にとどまっているのか、周囲に浸透しているのか、転移はあるかなどがわかります。

ＣＴやＭＲ検査をうけるときには、検査用の衣服を着ることになります。

前立腺肥大症における、画像検査は以上のように、エックス線検査、超音波検査（エコー検査）、ＣＴやＭＲ検査などがあります。

どの検査が、自分の症状や体調にあっているのか、担当の医師によく相談しながら、検査に臨みましょう。

特に、前立腺癌は、腫瘍マーカー検査でもおおよそ判定できるそうですので、積極的に血液検査を受けることをオススメします。

内視鏡手術以外の方法として、今回は前立腺肥大症の改善法についてです。

前立腺肥大症により狭くなった尿道に、ステントという人体に無害な金属を入れて、尿の通りをよくする方法があります。

尿道ステント留置術といいます。

尿道ステント留置術は、全身の状態が悪い人や重い合併症により手術ができない人に向いています。

しかし、ステントが狭窄部からずれる心配があること、ステントに結石が発生しやすく数年ごとに入れ替える必要があることの、二つのリスクがあります。

また、バルーン拡張術というのがあります。

風船（バルーン）を外尿道口（尿の出口）からカテーテルを通じて、前立腺部尿道とよばれる部位に送ります。

風船を膨らませて狭窄をとります。

バルーン拡張術は、根本的な治療ではありません。

ですから、しばらくするとすぐに元の状態に戻るため、あまり行われなくなりました。

前回と今回にお話した、前立腺肥大症の手術や改善の方法には、やはりある程度のリスクも生じます。

以下に少し記しておきますので、頭の片隅にでも置いてください。

膀胱の出口にある前立腺を削り取るため、膀胱の出口が緩んで、射精した精液がペニスから射精されずに膀胱内に逆流することがあります。

この場合、精液は尿に混じって排泄されるので、健康上問題はありませんが、妊娠を望む場合、通常のセックスでは妊娠が成立しなくなります。人工授精などの方法が必要になります。

また、手術後、出血したり、一時的に尿が出にくくなる場合があります。これは適切な処置を受ければ改善されます。

前立腺肥大症に限らず、トイレが近い、漏れる、などのオシッコの悩みは５０才を過ぎた頃から急激に増えていきます。

このオシッコの悩みに関しては、男女は関係がありません。

でも、普通に生活する上において支障が大きいにもかかわらず、なかなかオープンに相談したり、診察を受けたりということがしずらいことから、対策をせずに年齢だけを重ね、結果として、徐々に悪化させてしまっているという人も多いようです。

オシッコの悩みといっても、男女では違います。

男性は、このサイトでもお伝えしているように、前立腺肥大症が原因で、尿が出にくかったり頻尿になったり、はたまた残尿感があったりします。

これに対し、女性は加齢や妊娠・出産によって骨盤底筋が緩み、その結果膀胱が下がってしまい、尿道が短くなって尿漏れを起こすという図式になるそうです。

ちなみに５０歳以上の女性の、２人に１人が経験しているというデータもあります。

オシッコの悩みのベスト５ですが、

・オシッコが気になって旅行に行くことがためらわれる。

・オシッコの勢いが足りなかったり残尿感にとらわれる。

・夜中にオシッコで目が覚めるために、熟睡できない。

・外出先では、いつもオシッコやトイレの場所が気になる。

・人と一緒の行動は、迷惑をかけるのでは、という気持ちから、だんだんと億劫になってきた。

だそうです。

オシッコの悩みは、すごい大事になってしまう前だと、意外と体操とかサプリメントも効果があるんだそうです。

先日も、朝のワイドショーで、中高年のオシッコの悩みを特集していましたが、女性のために、女医さんだけの泌尿器科なども増えているようです。

ちょっと抵抗があるという人も多いでしょうが、１度専門医の診察を受けアドバイスを貰うのが一番良いのかもしれませんね。

直接的な痛みや不快感もそうですが、結果が出るまでのドキドキ感も、あまり気持ちのいいものではありません。

前立腺肥大症の検査では、直腸指診やエックス線検査がありました。

直腸指診などは、前立腺背部以外の場所については、異常が中々分かりにくいものでした。

そこで、前立腺を全体的に内部まで診る事のできる画像検査というものがあります。

画像検査の中でも、前回はエックス線検査についてお話しました。

今回は、超音波検査（腹部エコー検査）他のお話します。

超音波検査（腹部エコー検査）というのは、腹部にジェル状の潤滑剤を塗って、プローブをあてるものです。

プローブの反射波（エコー）から、臓器を画面に映し出して調べます。

前立腺や膀胱の形、大きさ、残尿量などが分かります。

また、肛門からプローブを挿入して、前立腺をみる「経直腸的超音波診断法」もあります。

前立腺に近づくぶん、より詳しい状態がわかります。

肛門からプローブを挿入するので、多少の痛みや不快感があります。

直腸指診と同じようにリラックスして受ければ、より負担は少なくなります。

私は、前立腺ではなかったのですが、過去に大腸がん検診で、肛門から指を入れたり造影剤を入れたりというのを経験しています。

やはり、緊張して力が入っているときはダメですね。

緊張が解けて力が抜けてくると、思ったよりも大変でなかったような記憶があります。

しかし、直腸指診は、前立腺を直接触ることのできる前立腺背部に異常がある場合は、ほとんど診断ができるのですが、それ以外の場所に異常がある場合は、発見が難しいということです。

そこで必要となってくるのが、前立腺を全体的に内部まで見ることのできる画像検査です。

画像検査には、超音波検査とエックス線検査などの検査があります。

患者さんへの負担は少なく、短時間でできる検査ですので、安心して受診することができます。

エックス線検査では、尿道口から造影剤を注入して、尿道の状態を調べる尿道撮影と造影剤を静脈注射して腎臓や尿管、膀胱の状態を調べる静脈性腎盂撮影というものがあります。

エックス線検査は、前立腺がどの程度、尿道を圧迫しているかが分かります。

またエックス線検査は、尿閉によって起こる膀胱や尿管の拡張、腎臓の拡張などが分かります。

さらに、エックス線検査は、血液中の造影剤が尿として排泄されるまでの様子が分かります。非常に残尿の多いときは水腎症になっていることがあります。

造影剤を使わずに行なう単純エックス線撮影よりも、より詳しいく分かります。

エックス線検査は、腎不全や尿毒症を予防するため、重要な検査です。

そのほかにも、逆行性膀胱尿道造影といって、ペニスの先から造影剤を注入して、尿道を造影する検査があります。

なかなか大変そうな検査ですが、前立腺の肥大がかなり進行している状態ならば仕方ありませんね。

こうなる前に、初期の段階の診察が必要ということです。

肛門から指を入れて、前立腺を触診します。

直腸壁から前立腺を触って、状態をチェックするものです。

直腸指診を受ける場合は、患者さんは、仰向け、横向きなど楽な体位をとり、検査しやすい体勢になります。医師は手袋をはめ、指にゼリーなどの潤滑剤をつけて診察します。

肛門に指を入れられるということに抵抗感があるかもしれませんが、リラックスして受ければ、痛みは感じないようです。

直腸指診を上手に受けるためには、緊張をしないでリラックスすることですね。

ゆっくりと呼吸をします。

おなかの力を抜くと、痛みがすくなくなります。

痔で肛門が痛い人は先に医師に伝えておきます。

泌尿器科の専門医であれば、直腸指診でおおよそ前立腺肥大症の診断ができます。

前立腺を触れることができる前立腺の背部に異常がある場合が、それです。

それ以外の場所に異常があれば、今のところ発見は難しいようです。

そこで、直腸指診に変わって、前立腺を全体的に内部まで画像検査があります。

画像検査とは、具体的にいうと、超音波とエックス線です。

超音波とエックス線の検査については、また別の機会に詳しくお話しする予定です。

尿検査です。

尿検査は前立腺だけでなく、泌尿器全体や他の臓器の異常をチェックするために行ないます。

所定の紙コップに採取された尿は、肉眼で色や濁り、臭気などを確認します。

その後、分析器にかけられ、腎臓の働きをみる「尿たんぱく」、尿路感染症や尿路結石の可能性がないかどうかをみる「尿pH反応」、糖尿病になっていないかどうかを確認する「尿糖」、膀胱炎など炎症の悪化やがんの可能性がないかどうかをみる「尿潜血反応」などをチェックします。

さらに、「尿沈査」という、尿中の成分をさらに詳しくチェックして、腎臓や膀胱の病気の診断に役立てます。

次に、尿流量測定･残尿測定というものを行います。

尿流量測定（ウロフロメトリー）は、センサーのついた装置（尿流量計）に排尿します。

すると、自動的に排尿量やそれに要する時間などのデータが計測される検査です。

測定したデータは数値とグラフで表示されますので、尿の勢いなどが一目でわかるしくみになっています。

尿の出し始めから終わりまで、ほとんど勢いがなく、排尿時間が長くかかるのは、前立腺肥大症の典型的な症状です。

前立腺肥大症の症状の一つに、自分では完全に排尿を終わったつもりでも、尿が膀胱内に残る「残尿」というのがあります。

これは、残尿測定で判定します。

私も、前立腺肥大症が徐々に進行しているような感じなんですが、同時に便秘がひどくなっているんです。

どうして便秘が排尿に関係するのかといえば、まず第一に便秘になって詰まってしまった便が膀胱を圧迫してしまうということです。

膀胱が圧迫されてしまうと、尿意を我慢することが難しくなってしまいます。

また、尿道を締める役割を持つ骨盤の底の筋肉に骨盤低筋という筋肉があるのですが、詰まった便はこの骨盤低筋をも圧迫してしまいますので、尿が漏れやすくなってしまうのです。

頻尿や尿漏れで悩む人は、普段の生活上でも水分を控えてしまう傾向にあるために、ますます便秘になりやすくなってしまうという悪循環に陥りやすくなります。

男性と女性では、女性の方が出産のために腹腔が伸びやすく、便秘になる人が多いようです。

又、持病を持っていて、薬を飲んでいる人の中にも便秘に悩む人がいます。

これは、便秘を起こしやすい薬というものも実際にあるからです。

たとえば例をあげますと、・血圧を下げる薬　・尿の量を増やす薬　・胃の荒れや胸やけを抑える薬　・咳を抑える薬　・肩こりを和らげる薬　などを服用している人に便秘の症状がみられることがあるそうです。

最近便秘気味だなあー、という方で上記の薬を服用している人はいませんか？

もしいたら、一度かかりつけのお医者さんに相談しましょう。

尿閉は、前立腺が肥大することによって尿道を圧迫し、尿道括約筋や前立腺の平滑筋が強く緊張することで起こります。

そのまま放置しておくと、尿管や腎盂に尿が逆流してしまい、腎臓の機能が低下します。場合によっては命の危険もあります。

無尿は腎臓のトラブルで尿が作られない状態のことです。早く治療をしないと尿毒症となり命の危険になります。

尿閉となったら、カテーテルを尿道に通し、膀胱にたまった尿を抜く「導尿」という治療を行います。

「導尿」を行うと楽になります。

主に、第２期や第３期の前立腺肥大症の人が尿閉を起こしたときに行います。

また、導尿は内視鏡手術や開腹手術のあと、尿の通り道を確保するため行われます。この場合は留置カテーテルといいます。血尿がなくなるまで入れます。

やはり、こうなる前に何とかしたいものですね。第１期か第２期の初期のうちに…。

ちょっと想像がつかないですね。

こうなる前に、治療するのが本当なんでしょうが、でもなかなか医者に行きづらいのも確かだし、なんとも…。

今回はいくつかの前立腺肥大の特徴的症状を、具体的例を元に解説してみます。

ある５０代後半の男性の例です。

２～３年前くらいから「トイレが近くなってきたなあ」と感じていたそうです。

最近では、オシッコがしたくなってトイレに行くのですが、すぐにオシッコが出ずに、やっと出始めたとしても、力を入れないと全部出ないような感じになってきました。

このような、急にトイレに行きたくなったり力を入れないとオシッコが出ないというような例は、前立腺肥大の特徴的症状です。

前者を頻尿、後者を排尿困難といい、前立腺が大きくなってしまい、尿道を圧迫したり、排尿時に前立腺が十分に緩まなかったりすることが原因です。

専門医で「前立腺肥大」と診断されれば、状態によって投薬や手術などで、その症状を改善できる可能性が高いです。

ただし、オシッコの具合が悪いからといって、前立腺肥大と決め付けるのも良くありません。

他の病気を見落とす原因ともなりますので、残尿感や濁り、痛みなど無いかを、担当のお医者さんに詳しく説明し、検査してみましょう。

又、６０代の男性の例ですが、病院で前立腺肥大と診断されて薬を飲んでいるのに、相変わらずトイレが近いし我慢できないときもある、という症状もありました。

この場合は、おそらく前立腺肥大と共に過活動膀胱になっている可能性が高いようです。
過活動膀胱とは、出にくい尿を出そうと筋肉が頑張りすぎてしまい、膀胱に負担がかかりすぎて過敏に働くようになってしまう病気です。

前立腺肥大は、尿道の筋肉を緩めるα１ブロッカーという薬を使うことが多いのですが、過活動膀胱は、膀胱の過敏な働きを抑える抗コリン薬を使うことが多いようです。

いずれにせよ投薬治療でだいぶ症状を抑えられるようですので、専門医に相談してみてください。

前立腺肥大に伴う二つの症例についてでした。